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✅ 위고비(Wegovy), BMI 높거나 동반질환 있으면 보험 적용될까?
🏷 위고비란?
위고비는 세마글루타이드(Semaglutide) 성분의 GLP‑1 계열 비만 치료 주사제로, 초기 BMI ≥ 30 또는 BMI ≥ 27 + 고혈압·당뇨 등 동반질환 대상에 식약처 허가를 받았습니다.
📊 국내 실비보험 기준: BMI·동반질환 따라 달라질까?
국내 대부분 실비보험은 비만 자체를 비급여로 분류하여 원칙적으로 보험 적용이 불가능합니다. 1세대부터 4세대까지 모두 비만 비급여 면책 조항이 있습니다.
그러나 **심혈관질환 등 동반질환이 있는 과체중(또는 비만) 환자의 위고비 치료는 예외 보상 사례가 일부 존재**합니다
📌 보험 적용 가능한 조건 요약
- 체질량지수(BMI) ≥ 30 kg/m²
- 또는 BMI ≥ 27 kg/m² + 고혈압·당뇨·이상지질혈증 등의 심혈관계 동반질환
- 의사의 진료기록과 동반질환 진단서, 처방전, 투약 기록 준비 필요
📄 보험 청구 절차 & 꼭 챙겨야 할 서류
- BMI 기록이 포함된 의료진 진료기록
- 심혈관 질환 진단서 (심근경색, 고혈압 등)
- 처방전 및 위고비 투약비 영수증
- 보험사 실손보험 청구 양식
위 서류를 보험사에 제출하면 사례에 따라 보험금 심사가 진행됩니다.
🔍 실제 적용 사례
일부 실비보험 가입자는 “원외처방 + 처방 의료비 한도 내에서 보상 가능할 수 있다”는 사례를 확인했습니다. 그러나 **BMI만 놓고 비만 치료 목적으로 복용 시** 보험 적용은 어렵습니다.
⚠️ 알아두면 좋은 보험 팁
- 보험 가입 전 약관 '비만 면책' 여부 반드시 확인하기
- 가입 보험사의 고객센터에 ‘심혈관 동반 + BMI 조건’ 설명 후 상담 권장
- 치료 후 3~6개월간 체중·건강 개선 기록이 많을수록 보험사 인정 가능성 상승
- 일부 보험사는 별도 '비만 치료 특약' 또는 실손 보장급여신설 상품을 개발 중입니다
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위고비 외에도 보험 적용 가능한 비만 치료법, 건강한 다이어트 팁 등 다양한 정보를 아래 블로그에서 확인하세요.
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